クロザピン相談外来

クロザピン相談外来について

クロザピン(商品名クロザリル)は、「治療抵抗性統合失調症」に使用できる抗精神病薬です。「治療抵抗性統合失調症」とは、他の抗精神病薬（統合失調症の治療薬）で十分効果が得られない、または副作用が出現するために十分に薬を増やすことができない場合と定義されます。1988年に治療抵抗性統合失調症への有効性が確認されて以来、世界中で用いられています。日本には約69万人の統合失調症の患者さんがいると推計されています(平成29年厚労省患者調査)。統合失調症のうち、20～30%が治療抵抗性といわれているため、わが国では12～20万人の治療抵抗性統合失調症の患者さんがいると推測されます。しかし2014年の調査では日本では人口10万人当たり0.6人しか用いられておらず、諸外国に比べると使用率は低く、クロザピンを必要とする患者さんのもとに十分に届けられているとは言い難い状況です。徐々に使用割合は増加していますが、未だに使用割合が低いのが現状です。治療抵抗性が確認されて3年以上経つとクロザピンの反応性が低下するともいわれており、必要な患者さんには早急に治療を開始すべきと考えます。私たちは、クロザピンが適応かどうか悩んでいる患者さんやご家族のご相談を受けるため、クロザピン相談外来を始めました。

クロザピンのメリット

• 1.再入院が減る
  統合失調症は再発再燃が多く、入院を繰り返すことが多い疾患です。再入院が減ることは、病状の進行を抑制し、患者さんの社会参加を促進する影響もあると思われます。
• 2.死亡率が下がる
  統合失調症では一般人口に比べて平均寿命が短いことが知られています。クロザリルを継続して服用することで、様々な疾患による死亡率が下がることが報告されています。
• 3.心因性多飲症に効果がある
  統合失調症では多飲水がみられることがあり、電解質の異常から、意識障害を引き起こすこともあります。多飲水が改善しないために行動を制限せざるを得ないことも多く、患者さんにとっても苦痛の大きい症状です。クロザピンは多飲水を軽減する可能性があると報告されています。
• 4.自殺を減らす
  統合失調症では自殺リスクが高いことが知られています。クロザピンは自殺リスクを低減することが知られています。

クロザピンを開始するにあたっての注意点

• ●クロザピンは入院で開始します。
• ●原則として、投与開始後18週まで入院治療が必要です。
• ●クロザピンは、有害事象を確認しながら徐々に増量します。前薬を並行して減量中止するので、一時的に精神状態が悪化する可能性があります。
• ●開始後26週間は週に1回の血液検査を行います。その後は検査結果によって採血間隔を延ばせますが、服薬中は定期的な血液検査が必須です。
• ●注意すべき有害事象がいくつかあります。詳細は診察時にお尋ねください。
• ●治療抵抗性のうちクロザピンへの抵抗性も40%あるので、全例に効くわけではありません。

クロザピン開始基準

• ●2種類以上の十分量の抗精神病薬を十分期間投与しても反応がみられない
• ●2種類以上の非定型抗精神病薬による単剤治療を行ったが、有害事象のために十分に増量できず、十分な治療効果が得られない

クロザピン導入の流れ

• 1.外来で、クロザピンが適応かどうかを判断します。過去の薬剤使用歴や病状を確認します。
• 2.クロザピン開始基準を満たしている場合、血液検査、心電図、心エコー検査、頭部CT検査などを行います。
• 3.検査でも問題がない場合、日程を決めていきます。

受診を希望される患者さんへ

• ●クロザピン相談外来は予約制です。前もって電話でご予約ください。
• ●予約の際、クロザピン相談外来を希望するとお伝えください。
• ●診療情報提供書、お薬手帳があればお持ちください。